Classificação de McCormack e colapso sagital na fratura toracolombar explosão / McCormack classification and kyphotic deformity in thoracolumbar burst fractures

O aumento da cifose toracolombar após tratamento conservador da fratura tipo explosão é complicação constatada por vários autores. Realizamos estudo retrospectivo com 33 portadores de fratura toracolombar do tipo explosão submetidos ao tratamento conservador entre 1992 a 2004 para verificar a correlação entre a cifose toracolombar e a Classificação de McCormack, que pontua a gravidade da fratura conforme a cominuição do corpo, o deslocamento dos fragmentos no corpo vertebral e a quantidade de correção da deformidade em cifose após o tratamento. Após 30 meses de seguimento médio, verificamos correlação entre a pontuação da Classificação de McCormack, conhecida na literatura como load sharing classification, e o colapso vertebral sagital nestes pacientes (p<0,05;r=0,65). A despeito de ser descrita para avaliação do colapso sagital após o tratamento cirúrgico, a aplicabilidade desta Classificação pode ser considerada para os portadores de fratura toracolombar explosão submetidos ao tratamento conservador.

The increasing incidence of thoracolumbar kyphosis after conservative treatment of burst fractures is a complication reported by several authors. We performed a retrospective study on a consecutive series of 33 patients with thoracolumbar burst fractures treated with cast or brace immobilization between 1992 and 2004 to check for a correlation between thoracolumbar kyphosis and Load Sharing Classification, which provides fracture severity scores according to body comminution, vertebral body fragments displacement and the amount of kyphosis correction delivered after treatment. After an average of 30 months of follow-up we found a correlation between Load Sharing Classification scores (also known as McCormack's Classification), and the sagittal kyphotic deformity on these patients (p<0.05;r=0.65). Despite of being described for assessing sagittal deformity after surgical treatment, the applicability of this Classification can be considered for patients with thoracolumbar burst fractures submitted to conservative treatment.

Cifose torácica e músculos isquiotibiais: correlação estético-funcional / Thoracic kyphosis and hamstrings: an aesthetic-functional correlation

OBJETIVO: Os autores discutem a correlação existente entre a cifose torácica aumentada, em pacientes portadores de Dorso Curvo Postural (DCP) ou Doença de Scheuermann (DS), e a contratura dos músculos isquiotibiais. Esta relação é pouco estudada na literatura. MÉTODOS: No período de junho a dezembro de 2003, foram analisados 38 pacientes. Dentre os pacientes, 26 (68,4 por cento) eram do sexo masculino e 12 (31,6 por cento) do sexo feminino. A idade mínima foi de 10 anos e a máxima de 20 anos, com média de 15,36. Encontramos 20 (52,6 por cento) pacientes portadores de Doença de Scheuermann e 18 (47,4 por cento) com Dorso Curvo Postural. RESULTADOS: De todos os 38 pacientes estudados, 32 (84,2 por cento) apresentaram contratura dos isquiotibiais, o que foi estatisticamente significante (p<0,001). Analisando apenas pacientes com DS encontramos 85 por cento de contratura e 83,3 por cento nos com DCP. CONCLUSÃO: Não houve diferença estatística, da porcentagem de contratura dos isquiotibiais na DS em relação ao DCP (p=0,61).

OBJECTIVE: The authors discuss the existent correlation between augmented thoracic kyphosis in patients with juvenile Kyphosis or Scheuermann`s disease and hamstrings contraction. This correlation is marginally addressed by existing studies. METHODS: Between June and December 2003, 38 patients belonging to the Spine Group at the Department of Orthopaedics from Santa Casa de São Paulo, Brazil, were analyzed. Among them, 26 (68.4 percent) were males and 12 (81.6 percent) were females. The youngest age was 10 and the oldest one was 20 years, with an average of 15.36. Twenty (52.6 percent) patients presented with Scheuermann´s disease and 18 (47.4 percent) with juvenile Kyphosis. RESULTS: From all 38 patients under study, 32 (84.2 percent) presented hamstring contracture, which was statistically significant (p<0.001). 85 percent of patients presenting only Scheuermann`s disease and 83.3 percent of patients with only juvenile Kyphosis had contracture. Conclusion: There was no statistically significant difference between contraction percentage in Scheuermann`s disease patients versus juvenile Kyphosis patients (p=0.61).

Fratura toracolombar tipo explosão: resultados do tratamento conservador / Thoracolumbar explosion fracture: conservative treatment outcomes

Objetivo: Observar a evolução clínica e radiográfica dos pacientes submetidos ao tratamento não operatório das fraturas da coluna toracolombar tipo A3 explosão, conforme a classificação de Margerl, na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados de 17 pacientes portadores de fratura toracolombar explosão internados entre 1994 e 2003 e tratados com o uso de colete de Jewett ou gesso em hiperextensão. Todos foram avaliados por meio de parâmetros clínicos (escala de Denis e Frankel) e radiográficos. Resultados: Com seguimento mínimo de 15 meses, foram constatados resultados clínicos excelentes e bons em 15 pacientes (88,2 por cento); regular e ruim em dois (11,7 por cento). Não houve deterioração da função neurológica em nenhum caso. Dos pacientes, dois apresentavam déficit neurológico inicial (Frankel D), sem melhora até o final do seguimento. Onze (64,7 por cento) pacientes retomaram às suas atividades prévias; quatro (23,5 por cento) mudaram de atividade e dois (11,7 por cento) apresentaram incapacidade para o trabalho. A avaliação radiográfica mostrou piora média da cifose de 1,8°. A cifose residual não foi estatisticamente significativa em relação à sintomatologia ou queixa atual do paciente (p = 0,4). Conclusão: No grupo de pacientes estudados o tratamento conservador mostrou resultados satisfatórios após seguimento médio de 34,7 meses, devendo ser considerado como boa opção para o tratamento da fraturas toracolombares tipo A3 explosão em pacientes com pouco ou nenhum comprometimento neurológico

Avaliação funcional da reconstrução cirúrgica do canal vertebral nos pacientes portadores de espondilose cervical com a técnica de laminoplastia / Functional evaluation of spinal canal surgical reconstruction by laminoplasty tecnique in patients with cervical spondylosis

Objetivo: Analisar retrospectivamente o resultado do tratamento cirúrgico da espondilose cervical degenerativa por meio da utilização da técnica de laminoplastia. Material e método: Treze pacientes submetidos a laminectomia cervical após seguimento médio de 10 meses, variando de seis a 48 meses, foram avaliados de acordo com a escala de Nurick. Todos os pacientes eram do sexo masculino e a média de idade era de 58 anos, variando de 41 anos a 71 anos. Resultado: Em relação ao quadro neurológico, três pacientes (23 por cento) melhoraram, nove permaneceram com o quadro clínico inalterado (69 por cento) e um (8 por cento) piorou. A avaliação do prontuário, entretanto, revelou que, dos 13 pacientes, 12 referiam melhora, principalmente, da sensibilidade e da espasticidade. Como complicações, dois pacientes apresentaram paresia transitória do deltóide no período pós-operatório e evoluíram com recuperação neurológica completa. Entre os pacientes, um evoluiu com perda da lordose cervical, mas nenhum apresentou espondilolistese no pós-operatório. Apesar da melhora subjetiva referida por 12 entre 13 pacientes, observou-se melhora objetiva segundo a escala de Nurick em apenas três pacientes (23 por cento). Conclusão: Os autores acreditam que a demora na execução do tratamento cirúrgico, em média, de 15 meses, foi um dos fatores que contribuíram para o prognóstico da recuperação neurológica

Tratamento da discite na criança / Treatment of discitis in the child

OBJETIVO: Foram avaliados retrospectivamente nove casos de discite na infância, confirmando suas formas variadas de apresentação, que levam ao atraso e dificuldades no diagnóstico. MÉTODOS: Os autores demonstraram que as radiografias iniciais podem se apresentar sem alterações, sendo importantes os exames de cintilografia ou ressonância magnética, nesses casos. RESULTADOS E CONSLUSÕES: Um paciente necessitou de tratamento cirúrgico para descompressão do canal lombar, devido à presença de abscesso discal. Os demais pacientes foram tratados conservadoramente, através de repouso, antibioticoterapia adequada e imobilização. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente, e não apresentavam queixas nas suas avaliações finais.

Fibrohistiocitoma benigno ósseo na coluna lombar / Benign fibrous histiocytoma of the lumbar spine

CONTEXTO: O fibrohistiocitoma benigno intra-ósseo é uma neoplasia rara, caracterizada por proliferação fibroblástica e fibras colágenas. A dor na região lombar é uma queixa freqüente em muitos pacientes, mas, na maioria das vezes está relacionada com causa muscular ou degenerativa. RELATO DE CASO: Relata-se aqui o caso de um paciente com diagnóstico de fibrohistiocitoma benigno ósseo na coluna lombar que apresentava queixa de lombalgia há cinco meses antes do diagnóstico. Foi submetida à biópsia aberta transpedicular na quarta vértebra lombar ,e, posteriormente realizada curetagem da lesão via anterior retroperitonial e artrodese vertebral de L3-L5 com enxerto de fíbula. CONCLUSAO: Apesar de raro, o fibrohistiocitoma benigno intra-ósseo deve ser uma das hipóteses quando observamos uma lesão primária na coluna vertebral.

Osteoblastoma na coluna vertebral: 27 anos de experiência / Spinal osteoblastoma: 27 years of experience

O osteoblastoma é tumor benigno primário do osso e corresponde a 1 por cento destes tumores. Acomete indivíduos jovens, principalmente na coluna vertebral, onde produz sintomatologia variada, desde dor até deformidades estruturadas. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Os autores mostram a experiência do Grupo de Afecções da Coluna Vertebral do Pavilhão "Fernandinho Simonsen" da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (SCMSP) com o tratamento do osteoblastoma da coluna vertebral. Foram avaliados os prontuários de 16 pacientes, tratados no período de 1975 a 2002, sendo oito homens e oito mulheres, com média de idade de 23,9 anos. O quadro clínico principal foi dor, presente em todos os pacientes, e a região mais acometida foi a coluna cervical (oito pacientes). O tempo médio de seguimento foi de 51 meses. Discutem-se, comparando com a literatura, o diagnóstico, a evolução e os resultados do tratamento desses pacientes.

Avaliaçäo do tratamento cirúrgico da fratura toracolombar com material de terceira geraçäo / Evaluation of results obtained by the use of third generation instrumentation to treat thoracolumbar fractures

O material de terceira geraçäo foi preconizado, em1985, por Cotrel e Dubousset para o tratamento da escoliose idiopática, introduzindo o princípio da correçäo tridimensional e estabilizaçäo rígida sem a necessidade do uso de órtese no pós-operatório. Após 1990,outros autores mostraram a eficiência do instrumentalpara o tratamento das patologias vertebrais, inclusivenas fraturas toracolombares. Foram operados, desdenovembro de 1993, no Grupo de Afecções da ColunaVertebral do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo (GACV-DOTSCSP), 47 pacientes portadores de fratura toracolombar tratados com instrumentaçäo de terceira geraçäo. Destes, foramanalisados 21 pacientes, operados no período entre novembro de 1993 a dezembro de 1999, com tempo de seguimento mínimo de um ano. Os autores avaliaram osresultados clínicos e radiográficos, ocorrendo correçäomédia da cifose de 11 sem perda significativa da correçäo no seguimento pós-operatório (4,5). Houve melhora do quadro neurológico na escala de Frankel em 63 por cento dos pacientes com lesäo neurológica. As complicações foram poucas e incluíram infecçäo, soltura do material e pseudartrose. Esses resultados mostraram que esse instrumental é eficiente para o tratamento dessa patologia

Descompressão póstero-lateral tipo Capener: estudo retrospectivo de 16 pacientes com deformidade vertebral e comprometimento neurológico / Capener decompression: a retrospective study of 16 patients with vertebral deformity and neurological deficiency

Poucos são os trabalhos na literatura que abordam a técnica de descompressão medular tipo Capener em pacientes com deformidades vertebrais e compressão nervosa. O objetivo deste trabalho é mostrar a experiência do Grupo de Afecções da Coluna Vertebral do Pavilhão Fernandinho Simonsen da Santa Casa de São Paulo (GACV-PFSSCMSP), fazendo um estudo retrospectivo de 16 pacientes portadores de deformidade vertebral com comprometimento neurológico e operados por essa técnica no período de 1975 a 1997. Todos os pacientes eram portadores de deformidades rígidas e não foram submetidos a nenhuma correção no pré-operatório. Nenhum deles era portador de infecção ou trauma agudos. A idade média foi de 27 anos e um mês (menor: dois anos e três meses; e maior: 62 anos e sete meses). O tempo de seguimento médio foi de seis anos (mínimo de dois anos e máximo de 24 anos). Sete pacientes tinham escoliose congênita, dois por neurofibromatose, cinco tinham cifose por mal de Pott e dois por patologia tumoral. Todos os pacientes tinham algum grau de comprometimento neurológico no pré-operatório. Sete evoluíram com neurológico normal, cinco com melhora parcial, dois inalterados e um piorou. Como complicações houve um paciente com infecção superficial, dois com escaras debeladas clinicamente e três pacientes apresentaram pseudartrose. Por este estudo os autores concluem que a técnica de descompressão medular tipo Capener foi eficiente na descompressão nervosa, estando indicada particularmente nos pacientes portadores de deformidades vertebrais graves, que não requerem abordagem por via anterior e naqueles com deficiência respiratória importante.

Tratamento operatório das fraturas articulares do calcâneo com placa "duplo H" / Operative treatment of articular calcaneal fractures using a \"H\" plate

Foram analisados retrospectivamente 25 pacientes com 28 fraturas articulares desviadas do calcâneo tratadas cirurgicamente por via de acesso lateral, osteossíntese com placa duplo H e enxerto ósseo do ilíaco. Os resultado clínicos foram satisfatórios em 82 porcento dos casos, segundo o método de avaliaçäo Maryland Foot Score. As complicaçöes pós-operatórias observadas foram: deiscência de sutura em quatro casos (14 porcento), hematoma pós-operatório em um caso (3,5 porcento), infecçäo profunda em dois casos (7 porcento) e tendinite dos fibulares em dois ( 7 porcento).

Análise da febre em 58 casos de endocardite infecciosa / Fever analysis in 58 cases of infective endocarditis

Objetivo - Análise da febre como parâmetro indicativo da antibioticoterapia e do prognóstico dos pacientes durante o tratamento da endocardite infecciosa (EI). Métodos - Estudaram-se retrospectivamente 58 casos de EI no período de janeiro de 1980 a dezembro de 1989. Deu-se enfoque à história clínica e evoluçäo febril. Os pacientes foram divididos em três grupos, segundo o número de picos febris semanais. A temperatura foi analisada pela média ponderada do pico mais alto de cada paciente, semanalmente. Resultados - Na primeira consulta, 52 pacientes (86,2%) apresentaram febre, sendo que todos vieram a tê-la durante algum momento da internaçäo. Observou-se que um maior número de picos febris semanais está relacionado com valores da temperatura corpórea mais elevados, independentemente do tempo de antibioticoterapia. Após a segunda semana de tratamento, os pacientes que apresentaram até dois picos febris tiveram uma sobrevida de 93,1% e tempo médio de internaçäo de 35,5 dias, contra 72,7% e 47,5 dias, respectivamente, naqueles com mais de dois picos febris. Conclusäo - A febre é um sinal bastante útil para a avaliaçäo da eficácia do tratamento. Assim, nos casos em que houver persistência de três ou mais picos febris após a segunda semana de antibioticoterapia, o esquema terapêutico deve ser reavalidado, considerando-se mesmo a cirurgia. Portanto a intensidade da febre pode traduzir complicaçöes, prognosticando maior letalidade e um tempo de internaçäo mais longo